Считается ли кесарево осложненными родами

Содержание

Когда принимается решение о срочном кесарево сечении и какие роды в акушерстве считаются тяжелыми с осложнениями

Считается ли кесарево осложненными родами

Даже хорошо протекающая беременность не дает гарантии на положительное родоразрешение. Некоторые женщины сталкиваются с осложненными родами, которые негативно сказываются как на здоровье матери, так и на самочувствии ребенка. В статье пойдет речь о том, какими могут быть сложные роды, и что делать в таком случае.

Осложненные роды, какие бывают?

Не всегда родовая деятельность проходит гладко для женщины. Провоцирующими факторами выступают как аномалии в развитии ребенка, так и анатомические особенности будущей мамы. В таком случае говорят об осложненных родах.

Часто беременные продолжают свою активность, вплоть до последних недель беременности: работают, занимаются спортом и т.д. Все это способно негативно сказаться на общем состоянии, может привести к осложнениям во время родов.

Что такое осложненная родовая деятельность

Под термином “осложненная родовая деятельность” врачи подразумевают отклонения в ходе процесса появления ребенка на свет.

Причинами могут быть патологии, которые возникли ещё в ходе беременности (неполноценность плаценты, обвитие пуповиной и т.д.). Нередко осложнения провоцируют неправильные действия матери в период схваток и потуг.

Тогда врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства, которое поможет сохранить плод.

Основными причинами сложных родов являются:

  • ранний или поздний гестоз;
  • неправильное положение плода;
  • несоответствие размеров ребенка;
  • отсутствие или слабость схваток;
  • физиологические аномалии развития детородных органов матери – двурогая, седловидная или матка с перегородкой;
  • аномально или умеренно узкий таз;
  • слабый мышечный тонус малого таза;
  • патологии развития внутренних органов ребенка;
  • хронические заболевания матери, диагностированные еще во время беременности (диабет, патологии почек, печени и т.д.);
  • узкий таз у женщины и т.д.

Зависимо от причины, которая вызвала осложнения, различают несколько видов сложных родов.

Какие роды считаются тяжелыми

Родовой процесс считается осложненным, если во время эвакуации плода из матки возникают тяжелые медицинские патологии:

  • преждевременные роды;
  • слабость схваток;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода при слабой родовой деятельности;
  • искусственно вызванные вследствие состояний, угрожающих жизни матери;
  • кесарево сечение по показаниям;
  • применение вакуумных родов;
  • применение щипцов акушерских;
  • миопия высокой степени;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • стремительные роды;
  • наличии двух и более рубцов на матке после предыдущего кесарева сечения.

Такие роды считаются опасными как для здоровья матери, так и для ребенка. В этой ситуации требуется максимальный профессионализм в поведении медиков.

Схватки без открытия шейки матки

Первый период раскрытия шейки матки в акушерстве считается наиболее продолжительным как для первородок, так и для многодетных мам. Длится он от первых схваток до полного раскрытия шейки матки:

  1. У первородящих 8-10 часов.
  2. У повторнородящих — 6-7 часов.

Первый период родов состоит из 3-х фаз:

  1. Латентная – период раскрытия шейки матки до периодических схваток или 1-2 схватки за 10 минут. Завершается такой период сглаживанием (укорочением) шейки, раскрытием зева на 4 см. Продолжительность 5-6 часов, у первородящих она длиннее. Интенсивность и болезненность схваток слабо выражены, медикаментозного вмешательства не требуется.
  2. Активная – быстрое интенсивное раскрытие шейки до 8 см с периодичностью схваток в 10 минут по 3-5 шт. Боль выраженная, острая, применяется обезболивание при необходимости.
  3. Транзиторная. В этот период создается впечателние, что роды уже утихают, схватки не столь выражены, женщина приходит в чувство. У первородок продолжительность от 20 минут до 2 часов, у повторнородящих могут отмечаться сразу потуги.

Если схватки отмечаются при слабом раскрытии шейки, тогда у женщины появляется сильная боль, возможны разрывы. Для улучшения родовой деятельности врачи применяют комплекс медикаментов, которые стимулируют процесс раскрытия шейки матки.

Если эти мероприятия не помогают, то проводят кесарево сечение. Затягивание ситуации приводит к гипоксии или внутриутробной смерти плода. В норме, в начале родовых схваток происходит раскрытие шейки матки на 1 палец, во время активной родовой деятельности – 10-12 см.

Именно эта ширина считается оптимальной для прохождения головке и туловища ребенка.

Затянувшиеся роды

Для затяжного родового процесса характерно медленное раскрытие шейки матки. Подобное состояние опасно тем, что риск инфицирования ребенка и матери повышается, также в результате часть плаценты может остаться в организме.

При затяжных родах ребенок очень медленно продвигается по родовым путям, его голова сильно сдавливается. Это в свою очередь чревато такими осложнениями, как нарушения мозгового кровообращения и т.д.

Весь процесс появления ребенка на свет занимает более 18 часов.

Кесарево сечение

Проводится в тех случаях, когда ни одна из предпринятых мер не приносит положительного результата. Согласно статистике внеплановое кесарево сечение встречается только в 15 % случаев. Показаниями являются:

  • крупный размер плода или его неправильное положение;
  • слишком узкий таз роженицы;
  • наличие рубцов на матке из-за ранее проведенных гинекологических операций ( в т.ч. и предыдущих кесаревых сечений);
  • тазовое предлежание ребенка (при отказе матери от ручного поворота);
  • сердечные патологии;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • расхождение лобковых костей у роженицы;
  • генитальный герпес;
  • угроза для жизни матери и ребенка.

При этом женщина должна обязательно подписать соглашение на проведение такой процедуры. Затягивание процесса приводит к развитию кислородного голодания или смерти плода.

Неправильное положение плода

Подобная ситуация встречается очень редко, но при несвоевременном устранении проблемы могут возникнуть осложнения во время родов. Самыми распространенными патологиями предлежания считается:

  • затылочное. В норме ребенок должен лежать головкой вниз таким образом, чтобы она проходила через тазовую область в самом маленьком диаметре. Если при осмотре у гинеколога была выявлена неправильная позиция, то зависимо от срока врач может провести коррекцию ручным способом;
  • лобное. Головка ребенка сильно загнута, и он располагается лбом к выходу, Роды естественным путем невозможны, женщине проводят кесарево сечение;
  • тазовое. Считается самой частой патологией предлежания. При обнаружении этой проблемы женщине на 37 неделе беременности проводят ручной поворот ребенка и размещают его головкой вниз. Естественные роды сопровождаются родовыми травмами (защемлением головки, повреждение плеча, асфиксия и т.д.);
  • поперечное и смешанное. Встречается среди женщин с большим количеством родов раньше, патологиями матки, преждевременных родах или многоплодной беременности. Если положение диагностировано во время родов, то женщине проводят экстренное кесарево сечение. Когда проблемы с предлежанием диагностировали ранее, то на 37-й неделе при отсутствии противопоказаний проводят ручной поворот.

Аномальное строение костей таза матери или ее матки

Узкий таз, как правило, выявляют у женщины еще в период беременности. Если ребенок имеет небольшие размеры, а таз равномерно узкий, то роды проходят естественным путём, в противном случае назначают кесарево сечение.

Слабая родовая активность

У женщины наблюдается периодическое затухание родовых схваток. Причиной может послужить неготовность женского организма к родам, большие размеры плода, патологии строения тазовых костей и т.д.

В большинстве случаев родовая деятельность возвращается к роженице в течение нескольких часов, для облегчения состояния ей вкалывают обезболивающие препараты.

Если эти меры не помогают, то врачи применяют стимуляторы родовой деятельности, которые активизируют схватки и ускоряют процесс родов.

Крупный плод

Не всегда ребенок крупных размеров считается показанием к проведению кесарева сечения. Это происходит в случае неактивных схваток у женщины или узких тазовых костей. Решение о виде родов принимает лечащий врач ещё до наступления активной родовой деятельности. Крупным плодом считается ребенок, с ростом согласно результатам УЗИ исследования более 54 см и предполагаемым весом более 4 кг.

Выдавливание плода

Этот метод сегодня применяется очень редко, так как влечет за собой тяжелые последствия для матери и ребенка. Основной целью является помощь малышу в продвижении по родовым путям.

Врач аккуратно поддерживает дно матки, таким образом, ребенок, отталкиваясь от его ладони, двигается вниз. Очень важно регулировать давление, оказанное на живот роженицы.

При любых осложнениях врачи отдают предпочтение кесареву сечению, нежели выдавливанию.

Когда принимается решение об экстренном вмешательстве хирургическим путем

Кесарево сечение назначается в крайних случаях, когда женщина не может родить ребенка самостоятельно. Врачи рекомендуют делать все возможное, чтобы сделать это естественным путем.

Если у роженицы наблюдаются серьезные патологии, возникшие во время беременности, то естественные роды противопоказаны.

Решение о проведении экстренной операции принимают в ходе естественных родов, когда существует прямая угроза для жизни матери и ее ребенка (гипоксия плода, сильная кровопотеря и т.д.).

Последствия

Список осложнений после сложных родов очень большой. Они несут опасность не только для здоровья ребенка, но и для самой роженицы.

Для матери

Самыми распространенными последствиями осложненной родовой деятельности являются:

  • разрыв стенок матки, сильное кровотечение;
  • повреждение печени;
  • разрыв заднего прохода;
  • сломанные ребра у роженицы из-за сильного давления врачом и т.д.

Для ребенка

Неправильная техника родов очень часто приводит к смерти ребенка из-за асфиксии. Среди негативных последствий стоит выделить:

  • повреждения костей и позвоночника у ребенка, часто ломается ключица у ребеночка;
  • гипоксию;
  • черепно-мозговые травмы, которые приводят к умственной отсталости;
  • возможные инфекционные заболевания;
  • интоксикация, которая развивается под воздействием большого количества медикаментов, используемых во время родов;
  • обвитие пуповиной и т.д.

Период реабилитации зависит от степени тяжести родов и последствий, которые они повлекли за собой.

При сильных кровопотерях, разрыве матке или других патологиях женщине необходимо обязательно находиться некоторое время под присмотром врачей.

В дальнейшем рекомендуется ограничивать поднятие тяжестей, пациентке назначают медикаментозную терапию. Схему послеродового периода для ребенка разрабатывает врач индивидуально, исходя из его состояния.

Сложные роды сегодня встречаются редко (не более 15 %). При диагностике возможных патологий до начала родовой деятельности женщинам проводят кесарево сечение.

Если проблемы возникли в ходе родов, то врачи принимают решение исходя из степени тяжести процесса.

В целом, при правильно проведенных манипуляциях медиков, исход осложненных родов в большинстве положительный, и не влечет за собой серьезных осложнений.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/slozhnye-rody.html

Кесарево сечение: показания и риски

Считается ли кесарево осложненными родами

Каждая будущая мама хочет, чтобы её беременность протекала легко и завершилась успешными самостоятельными родами. Врачи в этом стремлении полностью с ними солидарны.

Но бывает так, что для безопасности матери и ребенка медикам приходится прибегать к родоразрешению посредством кесарева сечения.

Какие существуют показания и риски полостной операции, чем отличаются «кесарята» от «естественников», рассказывает заведующая родовым отделением Республиканского перинатального центра Людмила Намжилова. 

Людмила Сергеевна Намжилова, заведующая родовым отделением РПЦ

Как рожать будем?

Кесарево сечение (КС) — это серьёзная полостная операция. При её проведении существует опасность кровотечения и травматизма у матери и плода. Могут случиться ранения соседних органов, особенно если до этого были операции и спайки, которые осложняют доступ к матке.

Также высока вероятность занесения в организм инфекции. Поэтому необходимо рассчитать целесообразность подобных рисков. Для этого, когда женщина встает на учет, акушер-гинеколог совместно с другими специалистами выявляет то или иное заболевание и определяет план родов.

– Риски достаточно большие, поэтому решения об оперативном вмешательстве принимаются коллегиально. Кесарево сечение — это последний шаг. Когда невозможно естественное родоразрешение, мы идем на операцию, – говорит врач гинеколог.

Для плановой и экстренной операции существуют причины как со стороны матери, так и плода. В числе плановых показаний для рожениц  – тяжёлое экстрагенитальное состояние.

Начиная с патологии сердечно-сосудистой системы и заканчивая миопией высокой степени, когда есть риск отслойки сетчатки.

В этом случае женщине нельзя тужиться, так как во время потуг повышается давление и физическая нагрузка на организм.

Следующие причины для операции – предлежание плаценты. Она мешает прохождению ребенка через естественные родовые пути. Также поперечное положение плода, когда он не может самостоятельно родиться.

Тазовое предлежание при весе плода менее 3600 граммов возможно через родовые пути, но требуется согласие женщины. Как правило, беременные редко идут на такой риск.

Если вес плода при тазовом предлежании более 3600 граммов, это обязательное показание для плановой операции.

Также высокий перинатальный риск несет многоплодная беременность. Ранее в случае двойни неправильное положение одного из плодов считалось показанием для кесарева. Сейчас же разрабатывается новый клинический протокол. Он гласит – если первый плод лежит правильно, то этого достаточно для самостоятельных родов.

Отметим, что экстренное КС назначается уже в процессе родов. Женщина начинает рожать самостоятельно, но появляются проблемы.

Например, отслойка плаценты, гипоксия плода на фоне обвития пуповины вокруг шеи, клинически узкий таз, в который ребенок не может пройти.

Или у матери, несмотря на корректирующие мероприятия, наблюдается слабая родовая деятельность. Во всех этих и других случаях врачи предлагают завершить роды кесаревым сечением в интересах плода.

Несмотря на имеющийся клинический протокол, акушер-гинеколог напоминает, что каждая беременность индивидуальна. С будущей мамой всегда оговаривается план родов. В целом, по словам нашей собеседницы, врачи не видят категоричной разницы между естественными родами и кесаревым.

– Процесс протекает одинаково, за исключением того, что женщине после операции тяжелее. Болит шов, движения затруднены. Конечно, важна и квалификация хирурга, – говорит она.

О влиянии КС на детей

Если в механизме двух методов родоразрешения нет ощутимой разницы, то на ребенка так или иначе влияет то, каким способом он появляется на свет. Когда плод проходит через родовые пути, запускаются естественные стрессовые механизмы. Начинают работу все жизненно важные системы человека.

Ребенок испытывает физиологический стресс, ведь так задумано природой. Это позволяет ему благоприятно адаптироваться во внешней среде. А при кесаревом сечении малыша в плановом порядке достают из уютной среды — из маминого домика.

Он не попадает в стрессовую ситуацию, не преодолевает данные природой испытания.

Сейчас проводится много исследований на тему детей, рожденных естественным путем и посредством кесарева сечения.

По словам акушера-гинеколога, уже доказано, что ребенок, проходя через естественные родовые пути, населяет свой кишечник микроорганизмами матери. У малышей, появившихся на свет оперативно, такой возможности нет.

Поэтому у них чаще возникают проблемы с кишечником, нарушения метаболического обмена, аллергии, в целом высок риск иммунных заболеваний.

При естественных же доношенных родах все системы организма готовы к существованию во внешней среде. Это касается, в частности, и дыхательной системы.

Фетальная жидкость в его легких выходит через рот и нос, легкие расправляются сами. При оперативном родоразрешении педиатры-неонатологи зачастую сталкиваются с проблемой задержки фетальной жидкости.

Этим детям требуется искусственная вентиляция легких.

«Кесарята» другие?

На вопрос о том, чем «кесарята» отличаются от детей, рожденных естественно, Людмила Намжилова считает, что объективных данных нет. По крайней мере, если операция прошла успешно, их наблюдают по стандартной схеме.

– У «кесарят» есть предрасположенность к осложнениям. По факту трудно сказать. Даже бывает, что недоношенные дети опережают по развитию доношенных. Хотя у них тоже существуют риски, особенно к заболеваниям дыхательной системы. А они на протяжении какого-то времени догоняют и перегоняют своих ровесников, которые родились позже, – объясняет специалист.

Еще основные мифы, связанные с «кесарятами», говорят о том, что они отстают в развитии. Также исследования зарубежной литературы говорят о том, что у «кесарят» гиперактивность встречается чаще. Данные мнения акушер-гинеколог подвергает сомнению.

– Единственное, с чем я соглашусь, – предрасположенность к детским заболеваниям у таких детей больше, потому что их достали из спокойной атмосферы. Малыши, которые испытали физиологичный стресс, лучше готовы к жизнедеятельности вне матери, – говорит заведующая родовым отделением.

По наблюдениям Людмилы Сергеевны, с каждым годом частота оперативных родов увеличивается. Если раньше речь шла о двух операциях в неделю, то сейчас их минимум шесть в день. При этом сами акушеры единогласно выступают за естественный процесс, но распространение современных репродуктивных технологий, например, таких как ЭКО, увеличивает шансы на оперативное вмешательство.

Во время проведения КС женщина пребывает в сознании, участвует в процессе, видит ребенка. Что касается влияния наркоза на младенцев, то сейчас в 95% случаев используют местную спинномозговую анестезию.

Тем не менее любой препарат, который проходит через плацентарный барьер, может повлиять на детей. Новорожденный находится в состоянии медикаментозной депрессии, но в первые минуты жизни приходит в себя.

У женщин после операции молоко приходит немного позже, чем у рожениц в естественных родах.

– Как происходит в природе: когда запускается окситоцин, начинаются родовые схватки. Женщина вступает в роды, естественный процесс пошел. Далее запускается следующий механизм — с действием гормона «пролактин» на органы молочной железы. Перед операцией же, особенно плановой, организм находился в состоянии покоя. Поэтому молоко приходит позже, – поясняет гинеколог.

Юлия Ламажапова

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

фото: pixabay.com, Людмила Намжилова

Источник: https://arigus.tv/news/item/151988/

Кесарево сечение: показания, о чем спросить врача, вагинальные роды после кесарева сечения

Считается ли кесарево осложненными родами

Процент кесарева сечения в нашей стране, как и в России крутится вокруг цифры 25-30.

В некоторых странах этот показатель ниже (например, Эстония), но в других, например, в Бразилии может достигать 80%, в Иране 60%, причем в частных клиниках он выше, чем в государственных.

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности четкие, они не обсуждаются (например, острая гипоксия плода или кровотечение в результате отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты, выпадения пуповины, тяжелая преэклампсия, декомпенсация серьезной экстрагенитальной патологии, угрожающий или начавшийся разрыв матки, и др.). 

В таких ситуациях операция выполняется срочно с целью сохранения жизни матери и ребенку.

Все остальные операции выполняются в плановом порядке, и производятся по абсолютным и относительным показаниям.

Абсолютные показания – показания, от которых зависит жизнь матери и ребенка.

Относительные – такие состояния беременной при которых с целью улучшения перинатальных исходов консилиум врачей все же решает прибегнуть к оперативному родоразрешению.

Давайте рассмотрим наиболее частые показания к кесареву сечению.

Плацента ⠀

  • Предлежание плаценты. Плацента располагается в области шейки матки, перекрывая выход из матки полностью или частично. Это абсолютное показание для плановой операции кесарева сечения, а в случае начавшегося кровотечения – для экстренной.

Положение плода, его предлежание

  • Тазовое предлежание плода. Чаще родоразрешение проходит путем операции кесарева сечения. Однако иногда шанс родить самостоятельно все же остается.

Какие для этого должны быть условия?

  1. чисто ягодичное предлежание;
  2. предполагаемая масса плода 2500- 3600 г;
  3. согнутое положении головки плода;
  4. отсутствии признаков гипоксии плода;
  5. отсутствии показаний для кесарева сечения на момент начала родов, а также отягощенного анамнеза.

 Подробнее можно прочитать тут http://shilkina.com/chto-delat-esli-rebenok-ne-perevernulsja-v-zhivote-u-mamy-tazovoe-predlezhanie/

  • Неправильное положение плода в матке, например, поперечное или косое.

Стенка матки:

  • 1 рубец на матке. При особых видах рубцов, как например Т-образный или якорный разрез (выполняются крайне редко при сложностях с извлечением ребенка, вас обычно предупреждают об этом после операции и описывают этот нюанс в выписке).
  • 2 и более рубца на матке после предыдущих кесаревых сечений. Однако, если вы рожали через естественные родовые пути, то шанс родить самой все же есть.
  • Корпоральное кесарево сечение в анамнезе. Выполняется на небольших сроках беременности, из-за несформированного нижнего сегмента в этот период приходится делать продольный разрез в теле матки.
  • Разрыв матки в предыдущих родах. Такое также возможно.
  • Реконструктивные операции на матке в анамнезе. Резекция маточного угла, миомэктомии, особенно лапароскопическим доступом, когда ложе узла не зашивалось нитками, а прижигалось.

Многоплодная беременность

  • Тройни, четверни и т.п.
  • Двойня монохориальная моноамниотическая (МХМА) – выполняется кесарево сечение. При монохориальной диамниотической двойне (МХДА двойне) – есть вариант родов через естественные родовые пути (должны быть особые условия), но все же почти всегда кесарево сечение. Наибольшее число шансов при дихориальной диамниотической двойне (ДХДА двойне), при расположении 2х плодов головками вниз.

Оценка таза

  • Различные препятствия для рождения плода – экзостозы, миоматозные узлы.
  • Анатомически-узкий таз 2-3 степени.
  • Полодово-тазовая диспропорция при крупном плоде или клинически узкий таз.
  • Симфизит – расхождение лонного сочленения нормальным считается до 10 мм.

Промежность

  • Пластические операции на моче-половых органах.
  • Разрывы промежности 3 степени, свищи в анамнезе.

Плод

  • Дистресс плода по разным причинам.
  • Пороки развития плода. Кесарево выполняется, если есть понимание того, что плод будет жизнеспособным, чтобы снизить родовой стресс и сразу же передать реаниматологам и хирургам под наблюдение.

Прочее

  • Рак шейки матки или другой локализации.
  • ВИЧ, первичный генитальный герпес в 3м триместре (при рецидивирующем генитальном герпесе рутинное применение планового кесарева сечения не рекомендовано).
  • Серьезная экстрагенитальная патология, требующая исключения потуг. Необходимо заключение профильного специалиста.
  • Тенденция к переносу и отсутствие эффекта от подготовки родовых путей к родам.
  • Отсутствие родовой деятельности при излитии околоплодных вод и длительном безводном промежутке (нормы длительности безводного периода отличаются в разных клиниках и странах).

О чем спросить врача, если у вас планируется плановое кесарево сечение?

Риск рождения ребенка с респираторным дистресс-синдромом выше у тех, которые родоразрешаются до 38-39 недель. Уточнить у доктора насколько позже в вашей ситуации можно выполнить операцию кесарева сечения.

Можно ли дождаться первых схваток? Понятное дело, если показанием для операции является предлежание плаценты – то родоразрешение проводится планово в сроке 37 недель и не днем позже.

Но, если у вас тазовое предлежание плода – то тут есть варианты.

  • Попросить вашего доктора заполнить паспорт кесарева сечения после операции (см. слайд), можно от руки, доктору так легче.
  • Я за психогигиену беременных: это означает, что во время беременности каждой женщине лучше избегать негативных мыслей и историй, особенно связанных с беременностью и родами.

Тем не менее, тем женщинам, которые считают операцию кесарева сечения прекрасным способом родов хочется напомнить, что кесарево сечение – это не простая операция, а возможно и одна из самых сложных в хирургии. Если вы не хотите рожать самой по какой-то причине и пытаетесь найти все возможные показания для кесарева сечения, то постарайтесь обязательно ознакомится с рисками, которые несет эта операция (см. слайд).

Вагинальные роды после кесарева сечения

Цель любых родов – здоровая мама и здоровый ребенок.

При чем желание родить самой заложено в каждой женщине генетически.

Но, что делать, если в предыдущих родах случилось кесарево сечение? А желание родить самой все же никуда не ушло?

Давайте начнем оценивать шансы для родов через естественные родовые пути?

Необходимо оценить почему было выполнено кесарево сечение в предыдущий раз и какова вероятность появления сейчас этой причины. Хорошим подспорьем будет, если в первый раз вы прошли хоть какой-то этап родов и ваша шейка матки уже раскрывалась. Это крайне положительно скажется на нынешних родах.

Если причина в эту беременность отсутствует (например, в прошлый раз было тазовое предлежание плода, а сейчас головное) – то мы сможем рассматривать вариант вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (ВРПКС) или vaginal birth after caesarian section (VBACS).

И с этого момента начинается оценка всех параметров для возможности естественных родов сейчас (состояние плода, родовых путей, наличие сопутствующих заболеваний, оценка шва). И…. – самое главное – необходимо оценить желание женщины родить самой.

Почему не любят проводить роды через естественные родовые пути, после предыдущего кесарева сечения? Так как такие роды  — это роды повышенного риска.

Всегда присутствует риск разрыва матки в области рубца, с развитием кровотечения, а соответственно угрозой жизни матери и ребенка.

Если в предыдущей операции был выполнен разрез в нижнем маточном сегменте (выполняется практически всегда) – то частота разрыва составляет 0,2-1,5%.

Если Т-образный или корпоральный (обычно доктора иформируют об этом вас после операции) — то частота разрыва может достигать 4-9%.

Оценка шва на матке перед родами проводится с помощью УЗИ. Оценивается:

— нет ли истончения менее 3 мм;

— нет ли неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений;

— нет ли кратерообразного истончения рубца;

— нет ли плацентации непосредственно в области рубца.

При наличии рубца на матке женщина госпитализируется в 38-39 недель для составления плана родоразрешения (согласно протоколам МЗРБ). Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке проводится с 38 недель.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

  • наличии одного рубца на матке в нижнем сегменте или одного рубца в теле матки после удаления миоматозного узла без вскрытия полости матки (ложе должно быть ушито, а не коагулировано!).
  • предыдущая операция на матке выполнялась не менее 2 лет назад,
  • послеоперационный период протекал без осложнений,
  • при удовлетворительном состоянии матери и плода,
  • отсутствии других акушерских показаний к операции,
  • отсутствии клинических признаков несостоятельности рубца на матке,
  • информировании женщины.

Факторы риска несостоятельного рубца на матке:

  • Корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
  • Воспалительные процессы в послеоперационном периоде;
  • Инструментальные внутриматочные вмешательства до наступления настоящей беременности;
  • Болевые ощущения в области рубца на матке.

Абсолютные противопоказания к родам через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке:

  • Корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
  • Разрыв матки в анамнезе;
  • Поперечное или косое положение плода;
  • Расположение плаценты в области рубца на матки;
  • Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути.

Относительные противопоказания к родам через естественные родовые пути женщин с рубцом на матке:

  • Предполагаемый вес плода более 4000 гр.;
  • Неизвестный тип разреза на матке;
  • Более чем 1 рубец на матке;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Многоплодная беременности;
  • Отказ пациентки от естественных родов.

Что зависит от женщины, чтобы родить вагинально после кс? Ее желание.

Важно, чтобы роды с рубцом на матке проходили максимально физиологично, начинались самостоятельно и не требовалось применение средств, стимулирующих маточную активность.

При родах с рубцом на матке маточная активность не всегда эффективна, то есть не всегда приводит к раскрытию шейки матки и адекватной динамике родового процесса. Почему? Матка – мышечный орган с гладкой мускулатурой, которая своими волокнами крепится к шейке матки.

На схватке сокращающиеся мышцы тянут шейку кнаружи, таким образом она уменьшается в длине (укорочивается), а потом начинает растягиваться (сглаживаться). В родах с рубцом на матке не всегда схватки эффективны за счет наличия препятствия – т.е. рубца в области нижнего маточного сегмента.

То есть шейка может хуже раскрываться или не раскрываться вовсе.

В родах важно обращать внимание на свое самочувствие, повышенный тонус матки, болезненность в области шва, следить за состоянием плода по данным КТГ, исключать дискоординацию родовой деятельности. Очень важно иметь доверительные отношения с врачом и бригадой, принимающей у вас роды.

Вывод: если есть рубец на матке, то всегда стоит рассмотреть возможность родов через естественные родовые пути. Важно знать, как была проведена предыдущая операция и прошло ли 2 года с тех пор, состояние шва в настоящий момент. Оцените ваше желание родить самостоятельно и помните, что доверительное отношение к врачу и акушерской бригаде залог успешного исхода родов.

Источник: https://shilkina.com/kesarevo-sechenie-pokazanija-o-chem-sprosit-vracha-vaginalnye-rody-posle-kesareva-sechenija/

«Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно» | Медицинская Россия

Считается ли кесарево осложненными родами

— Светлана Юрьевна, правда, что нельзя просто по желанию или из-за боязни боли родить путем операции кесарева сечения?

— К любой медицинской манипуляции должны быть показания. «Я не хочу рожать», «Я боюсь», «У меня низкий болевой порог» — это не показания. Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно.

Есть определенный перечень показаний — причины, по которым в силу возможностей организма будущей мамы или ребенка родить естественным путем невозможно. Прежде всего — предлежание плаценты, когда она перекрывает выход. Это может привести к массивному кровотечению и гибели мамы.

Также среди показаний к кесарево — сужение таза 2 и 3 степеней, поперечное положение плода.

— А как быть, если человек уж очень боится боли?

— Бывает мама говорит: «Я так боюсь самопроизвольных родов». Я каждый раз отвечают, что тяжело нам, тяжело мамам, тяжело идти через роды и, что скрывать, — через боль. Но если мама готовилась к родам и хочет помочь ребенку — ему еще сложнее и больнее.

У малыша стресс: он 9 месяцев плавал в животе у мамы, перестукивался с папой через мамин живот, а тут мышцы матки начали выталкивать его с такой силой в неизвестность. Он не понимает, что с ним происходит.

Важно достигнуть контакта со своим малышом и идти в осознанные роды, готовить свой организм, делать специальные физические упражнения, заниматься плаванием.

— А если первые роды были путем кесарева сечения, то можно ли второй раз родить естественным путем?

— Один рубец от кесарева сечения не является единственным показанием для того, чтобы вторые роды проходили тоже с помощью операции.

Ягодичное предлежание плода также не является само по себе показанием, если вес ребенка не превышает 3600 граммов и нет обвития, других особенностей.

Мы даже рады во вторых родах предложить пациентке родить естественным путем после первого кесарева — конечно, под строгим наблюдением и ведением врача.

— Обвитие пуповиной вокруг шеи — показание к кесареву или нет? Например — двойное.

— Само по себе — нет. По одному только критерию невозможно сказать. Надо наблюдать, как ведет себя ребенок. Если у обычного головного предлежания — это не показание. Каждые роды проводят под контролем кардиофетомонитора — прослеживается сердцебиение плода.

При малейшем отклонении — сразу оперируем, спасаем малыша. В любом стационаре города есть необходимое оснащение. Доставка пациентки в операционную не займет более 2 минут.

Там всегда готова команда врачей, в том числе педиатров, неонатологов, анестезиологов, реаниматологов.

— А какие виды операций бывают? Правда, что если показано кесарево, малыша достают раньше, чем в 40 недель беременности?

— Оперировать всегда лучше в плановом порядке. Не ранее 39 недель — максимально приближенно к ПДР (предполагаемой дате родов). При этом чтобы оценить, сможет ли пациентка родить сама, оценить рубец после первых родов например, мы приглашаем на осмотр раньше.

Госпитализацию рекомендуем в 37–38 недель. При необходимости запрашиваем информацию у коллег других медучреждений, проводим УЗИ. Следующая госпитализация идеальна за 2–3 дня до предполагаемого срока операции.

Мы открываем свои двери, чтобы наладить контакт с пациентками и поддерживать коммуникацию задолго до родов, чтобы дать все необходимые рекомендации. В том числе — говорим, что нужно взять с собой. Например, на госпитализацию на операцию нужно взять компрессионное белье.

Его нужно носить, чтобы избежать тромбоза. Кроме того, я прошу всех беременных носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в венах.

— Если первая беременность была с осложнениями, были двойное обвитие, низкое предлежание и отслойка плаценты, возможна ли в будущем такая же беременность?

— Трудно сказать. Избежать каким-то образом обвития невозможно. Низкое предлежание может быть. В такой ситуации должен быть тесный контакт с врачами из женской консультации, родильного дома. Важно всё абсолютно говорить докторам, каждая деталь имеет значение. Всё, как на исповеди, нужно говорить своим врачам — тогда можно добиться идеальных родов.

— Предлежание плода ягодицами вперед — достаточно распространенное явление. Если, например, в 32 недели говорят, что тазовое предлежание, ребенок не перевернется и только на кесарево сечение?

— Ребенок может перевернуться и незадолго до родов — такие случаи были в практике, но это больше казуистика. Мы ждем до 36–37 недель. Есть большой процент, когда удается повернуть ребенка и дать возможность родить без операции.

Это не 100% получится, но попробовать нужно. Эта манипуляция проводится под контролем необходимого оборудования и при подготовке.

Есть определенные виды гимнастики и поз для сна, которые также могут способствовать тому, чтобы ребенок принял нужное положение.

— Говорят, что «дети-кесарята» более слабые, чем те, кто рожден естественным путем.

— Очень много интересных исследований проводилось на эту тему. Мы даже пытались отследить деток, которые родились путем кесарева сечения. Разница в том, что при естественных родах малыш получает родовый стресс, когда проходит через родовые пути. При кесаревом сечении такого стресса ребенок не получает.

Хорошо это или плохо? Конечно, женщина должна рожать сама. Но будет некорректно сказать, что ребенок, который родился путем операции хуже, чем тот, кто появился на свет естественным путем.

Женщина не виновата, что у нее нет возможности родить самой, но она также любит своего малыша, целует, когда ей его подносят еще на операционном столе.

Как сообщалось ранее, ярославский акушер-гинеколог, заведующая акушерским отделением ярославского областного перинатального центра Елена Степанова рассказала, чем опасны домашние роды и почему врачи приветствуют присутствие мужа в родзале.

Подробнее читайте: «Хоть сидя рожайте, хоть стоя»: Акушер-гинеколог рассказала почему лучше не рожать дома.

Источник: https://medrussia.org/37401-kesarevo-po-zhelaniyu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.