Неправильное лечение

Содержание

По-моему, меня неправильно лечат от коронавируса. Как быть? Кстати, а как лечить правильно? — Meduza

Неправильное лечение
Перейти к материалам

В России новую коронавирусную инфекцию находят у все большего количества людей. Кого-то госпитализируют, кого-то нет.

Когда человека госпитализируют, ему и его близким обычно неясно, насколько правильно действуют специалисты. Тем более что до сих пор точно не установлено, есть ли лекарство, которое борется непосредственно с коронавирусом.

Мы решили объяснить, как рекомендуют лечить COVID-19 разные медицинские организации.

Это зависит от тяжести состояния. В подавляющем большинстве случаев нужно оставаться дома и лечиться безрецептурными средствами. Если станет хуже — вызывать скорую или ехать в больницу.

Этот подход распространен во всем мире — не только в России, — причем он практиковался при пневмонии и до пандемии.

Конечно, важно изолировать пациента, чтобы он не заражал остальных, но есть и другие аргументы:

  • В больнице небезопасно. Как минимум из-за того, что легкие в этой ситуации часто уязвимы и на вирусную пневмонию может наложиться бактериальная, причем бактерии в медицинских организациях бывают устойчивы ко многим антибиотикам. А если у вас нет коронавирусной инфекции, но есть какая-то другая пневмония, то сейчас в больнице легко заразиться коронавирусом.
  • Ресурсы ограничены. Если в больнице лежат люди, которые могли бы лечиться дома, на них оттягивается внимание врачей и медсестер, а в критических ситуациях может оказаться, что из-за этого не госпитализируют тех, кому помощь нужнее.

В больницу нужно, когда есть одышка и другие признаки того, что уровень насыщения крови кислородом низкий или в организме человека меньший объем крови, чем необходимо.

В скорую нужно звонить, когда:

  • возникает одышка (человек не может закончить предложение без вдоха, в российских рекомендациях говорят о 22 вдохах и больше в минуту);
  • появляется боль или давление в груди;
  • изменяется мышление (например, возникает спутанность сознания);
  • губы или лицо имеют синеватый оттенок;
  • человек не мочится;
  • он стал падать.

Нет. От появления симптомов до начала одышки и необходимости лечь в больницу обычно проходит 5–8 дней. После этого до развития тяжелого и действительно опасного состояния проходит еще пара дней. 

У  высок риск того, что заболевание будет прогрессировать быстро и примет тяжелую форму. По их поводу решения принимаются несколько иначе и индивидуально.

В любом случае к их состоянию нужно более пристальное внимание со стороны медицинских работников (хотя это не означает автоматически, что человека необходимо госпитализировать).

Когда врач оценивает, нужно ли класть пациента в больницу, он может учитывать разные факторы, в том числе есть ли кому ухаживать за человеком дома и можно ли его при этом изолировать в отдельной комнате.

В российских рекомендациях сказано, что госпитализация заболевшему человеку нужна и в том случае, если дома есть кто-то из группы риска, то есть кому крайне нежелательно болеть.

Надо сказать, в этом документе довольно , в которых человека необходимо положить в больницу.

При этом одно из показаний — беременность, в то время как в других рекомендациях Минздрава непосредственно о помощи беременным сказано, что «при легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях».

Также если человек с новой коронавирусной инфекцией по каким-то причинам, не связанным со здоровьем (например, он живет очень далеко от больницы), не сможет приехать в больницу в случае ухудшения состояния, его рекомендуется госпитализировать.

Как обычно при простой ОРВИ: с помощью жаропонижающих/обезболивающих, если вам плохо, и достаточного количества жидкости.

Сейчас не рекомендуется принимать дома препараты, которые только исследуются для лечения новой коронавирусной инфекции, в том числе для профилактики развития ковида. Эти средства применяются лишь в тяжелых случаях и только в медицинских учреждениях, так как при недоказанной эффективности они могут вызвать серьезные нежелательные реакции.

Антибиотики, напомним, борются с бактериями, а не с вирусами и без подтвержденной бактериальной инфекции назначаются лишь в редких случаях.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты, широко назначаемые в России в таких случаях, не имеют доказанной эффективности и безопасности ни при новой коронавирусной инфекции, ни при других заболеваниях. Есть еще целая коллекция народных и «народных» методов борьбы с коронавирусом, и Всемирная организация здравоохранения, а также англоязычное издание Snopes подробно объясняют, почему это все не работает.

Есть важные меры, которые помогут не передать вирус дальше. Если коротко, изолируйтесь, носите маску и мойте руки.

Если вам необходима медицинская помощь по другому поводу, постарайтесь получить ее удаленно или, если это невозможно, позвоните в медицинскую организацию, в которую собираетесь, и предупредите, что у вас есть симптомы, характерные для новой коронавирусной инфекции, или вообще она подтверждена.

Если вас по каким-то причинам госпитализируют при легком течении заболевания, то, скорее всего, ничего особенного с вами делать не будут.

Если вас госпитализируют из-за того, что у вас появилась одышка и уровень насыщения крови кислородом стал ниже нормального, врачи попытаются справиться с этим. Они будут давать кислород через маску, или даже шлем. Врачи могут попросить лежать на животе: это помогает насытить кровь кислородом (есть разные мнения почему).

Если это не будет помогать, человека переведут на искусственную вентиляцию легких, а потом, если и это не поможет и будут такие ресурсы, — на .

Это очень сложный вопрос. Сейчас изучается немало препаратов, которые теоретически могут показать свою эффективность. Часть из них действительно продемонстрировала неплохой результат, но в довольно скромных исследованиях.

Поэтому многие организации в лучшем случае занимают нейтральную позицию по отношению к большой части препаратов. А иногда они выступают против некоторых лекарств.

Например, интерферонов, ингибиторов янус-киназ, комбинации гидроксихлорохина и азитромицина, а также сочетания лопинавира и ритонавира (в России оно более известно как «Калетра»).

В основном перспективные лекарства рекомендуется использовать только в рамках клинических исследований, то есть под усиленным контролем и при четких показаниях. Важно также понимать, что применять несколько таких препаратов одновременно бывает опасно: они могут взаимодействовать и делать только хуже.

К сожалению, в российских рекомендациях по лечению новой коронавирусной инфекции по непонятным причинам есть лекарства, которые не признаются в странах с развитой медициной. Например, умифеновир (самое известное торговое название — «Арбидол»).

Что касается лекарств, направленных на профилактику осложнений, врачи в тяжелых случаях нередко назначают антибиотики, чтобы не было промедлений в лечении, если к ковиду присоединится бактериальная инфекция. Также они используют препараты для того, чтобы не возникло тромбов.

Это сложный вопрос. С одной стороны, новая коронавирусная инфекция входит в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и поэтому отказаться от лечения нельзя. С другой — это лишь средства, которые предлагается использовать, врачи не обязаны их назначать.

Возможно, более точные ответы возникнут с появлением судебной практики.

Для начала попробуйте обсудить это с врачом. У него вряд ли будет много времени, поэтому лучше хорошо подготовиться и в разговоре ссылаться не на Википедию, а на .

Или вы можете предложить консультацию специалиста, которому вы по какой-то причине доверяете: право на второе мнение у вас есть. Не нужно агрессии в разговоре, это неэффективно.

Попробуйте дать понять: вы уважаете врача и его работу, вы заодно.

Если диалога не получилось, попробуйте обратиться к начальству — заведующему отделением или главврачу. В каких-то случаях помогут страховые компании, местный минздрав/депздрав или Росздравнадзор, но особенно рассчитывать на них не стоит.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Источник: https://meduza.io/cards/po-moemu-menya-nepravilno-lechat-ot-koronavirusa-kak-byt-kstati-a-kak-lechit-pravilno

Врачи не могут поставить диагноз, куда обращаться?

Неправильное лечение
Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.

…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…

Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза — это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.

В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.

Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.

Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:

  1. Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное.

    Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок.

    В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной — читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.

  2. Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях.

    Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу.

    Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.

  3. Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.

Что делать?

Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение.

Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к.

вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.

Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.

В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.

Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).

Второе мнение от НТРС

…получить второе мнение можно так просто и быстро…

НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.

Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.

Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.

Источник: https://teleradiologia.ru/%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BD%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BA%D1%83%D0%B4%D0%B0/

Ответственность врача за неправильный диагноз или лечение. Что делать и как наказать?

Неправильное лечение

Каждый хоть раз в своей жизни обращался за помощью в больницу, доверяя врачу своё здоровье, а порой и жизнь. Но реальность такова, что никто не застрахован от врачебных ошибок, некоторые из которых могут быть признаны преступлением. Любая некомпетентность или халатность врача должна быть наказана.

Особенности, характеристика преступления

В судебной практике дела, связанные с областью медицины считаются особенно сложными.

В первую очередь стоит развести понятие «врачебная ошибка» и «халатность».

Врачебная ошибка – это действия врача, которые носят непредумышленный характер. Как правило, за такой ошибкой стоит желание помочь пациенту. На достоверность диагностики и последующее лечение могут оказать влияние разные факторы:

  • индивидуальные особенности протекания заболевания;
  • введение врача в заблуждение пациентом, который предоставил неполную или недостоверную информацию о симптомах и своем самочувствии;
  • ошибка, допущенная из-за неисправности медицинского оборудования;
  • неопытность врача (особенно, если врач является молодым специалистом с маленьким опытом).

Стоит учитывать, что врачебная ошибка предполагает добросовестное выполнение должностных обязанностей.

Халатность – пренебрежительное отношение врача к своим обязанностям, включающее в себя лень, невнимательность. Следствием халатного отношения врача к своим обязанностям может стать гибель человека.

Врачебная халатность предполагает безответственное, равнодушное отношение к своим обязанностям, нередко основанная на желании реализовать свои меркантильные интересы

Например, в платной клинике врач может намеренно ввести в заблуждение пациента, чтобы получить материальную выгоду.

Итак, врачебная халатность – наказуемое деяние, сопряженное с опасными последствиями для жизни и здоровья пациента.

В первую очередь, нужно установить, совершена ли ошибка по вине врача или нет. Для определения истоков ошибки проводится медицинская экспертиза.

Эксперты, используя данные проведенных исследований, воссоздают состояние пациента, сопоставляя полученные данные с поставленным диагнозом и проведенным лечением. Если неверный диагноз был поставлен из-за халатности или невнимательности врача, то он должен быть привлечен к ответственности.

Статистика

ОснованиеКомпенсацияГод
Врачебная ошибка при родах привела к гибели родильницы г. СаратовСаратовский областной суд взыскал 1800000 руб.2012
Смерть новорожденного ребенка по вине врачейХабаровский краевой суд присудил 1000000 руб.2012
Удаление щитовидной железы пациентки по ошибке медикаМиасский городской суд 1000000 руб.2014
Невнимательность педиатра в привела к смерти 2 летней девочкиг. Сургут 3000000 руб.2014
Патология у роженица (не выявлена вовремя)Камчатский краевой суд взыскал 4000000 руб.2014

Алгоритм действий пациента при медицинской ошибке

Если у пациента есть повод думать, что ему был поставлен неточный диагноз, то следует собрать все справки, подтверждающие врачебную халатность и обратиться либо по месту лечения, либо в компетентные органы.

Далее рассмотрим подробнее, куда и в каком порядке обратиться по вопросу врачебной ошибки.

Куда обращаться?

Есть несколько инстанций, уровней, куда может обратиться больной, которому врач поставил неверный диагноз:

  • заведующий отделением или главврач;
  • страховая компания;
  • Министерство здравоохранения;
  • органы прокуратуры;
  • суд.

Правильнее всего обратиться в первую инстанцию из указанного списка – в администрацию больницы.

Администрация медучреждения

Обращение к администрации больницы предполагает составление заявления на имя заведующего отделением или главврача больницы.

Как правило, большинство подобных ситуаций решается именно на этом локальном уровне, не вытекая в серьезные разбирательства. Действия врача будут рассмотрены компетентной комиссией.

В ситуации, когда администрация больницы отказывается принять претензии пациента, необходимо подавать жалобу в вышестоящую инстанцию или надзорные органы.

Страховая компания

Можно обратиться в страховую компанию, по полису которой он проходил лечение. При обращении потребуется предъявить:

  • амбулаторную карту, в которую была внесена история болезни пациента;
  • результаты любых диагностических исследований;
  • квитанции, подтверждающие оплату услуг врача и покупку лекарственных средств;
  • письменные показания свидетелей.

В случае обращения в инстанции, которые будут описаны ниже, нужно также представить указанные документы.

Минздрав

Если больница отказывается реагировать на поступившую жалобу, следует обратиться в региональное отделение Минздрава. Жалоба подается в общественную приемную, подать её можно следующими способами:

  • лично;
  • отправить претензию через официальный сайт;
  • воспользоваться услугами почтовой службы, отправив заказным письмом;
  • подать соответствующее заявление посредством электронной почты.

Получив жалобу, министерство должно инициировать проверку и ответить в течение 30 дней со дня подачи жалобы.

Прокуратура

Также возможна подача жалобы в прокуратуру, поскольку это надзорный орган, призванный следить за соблюдением норм права.

Суд

Процедура защиты своих прав также предполагает возможность подачи искового требования в суд.

Иск пациент может подать в следующих ситуациях:

  • если ему отказали от оказания медпомощи;
  • неправильно поставлен диагноз;
  • неправильно назначено лечение;
  • врач или иной медицинский работник перепутал лекарства;
  • непрофессионализм при оказании первой медицинской помощи.

Стоит учитывать, что любое исковое требование должно подтверждаться письменными свидетельствами, документами. Именно через суд, при наличии доказательной базы, можно добиться компенсации материального и морального вреда.

Компенсацию, если суд вынесет такое решение, должна будет выплатить больница, в которой работает врач.

Правила составления жалобы

Законодателем не установлена единая форма жалобы, однако есть ряд общих требований, которые необходимо указать в любом подобном документе:

1. Сначала заполняется шапка документа – справа вверху указывается:

– государственный орган, в который подается жалоба;

– уполномоченное лицо, на имя которого подается документ;

– личные данные и контакты гражданина, подающего заявление.

2. Далее указывается название документа: «Жалоба на врача».

3.     Далее заполняется основная часть документа. Здесь излагается ситуация, а также приводятся все доказательства. Здесь же излагаются требования о компенсации морального и материального вреда.

4.     Дата и подпись заявителя.

5.     Приложение. Дается описание приложенных документов.

Также следует указать, о тех мерах досудебного урегулирования, которые были предприняты.

Ответственность врача и медучреждения за неправильный диагноз и лечение

Какие бы ни были последствия, пациент может рассчитывать на то, что виновные понесут соответствующее наказание. Предусмотрены разные виды наказаний, в зависимости от тяжести последствий:

  1. Возмещение материального и морального вреда. Устанавливается конкретная сумма, которую в полном размере выплачивается компенсация. Пациенту компенсируется не только все расходы, связанные с платным приемом или диагностикой, но и затраты на «ненужное» лекарство, которое успел выкупить пациент. Также компенсируются расходы, связанные с лечением последствий врачебной ошибки. Сумма ущерба определяется самим потерпевшим;
  2. Дисциплинарное взыскание. Сюда входят выговор, замечание, увольнение;
  3. Уголовная ответственность. Данная мера ответственности применяется, если действия или бездействие врача нанесли урон состоянию здоровья или привели к его гибели.

Уголовный кодекс предусматривает следующие виды уголовной ответственности:

  • реальное лишение свободы – до 4 лет;
  • принудительные работы – до 1 года;
  • приостановление возможности заниматься врачебной деятельностью – до 3 лет.

Независимо от вида наказания, пациент имеет право на возмещение нанесенного здоровью вреда и убытков, понесенных по вине врача.

Право на компенсацию закреплено статьей 1064 ГК РФ.

Какую компенсацию можно потребовать?

Пострадавший пациент имеет право претендовать на возмещение нанесенного вреда в полном объеме. Различают разные статьи расходов, по которым может быть начислена компенсация:

  1. Компенсация утраченного заработка. В тяжелых случаях врачебная ошибка может нанести серьезный урон здоровью, вследствие чего человек не в состоянии выполнять свои трудовые обязанности и вынужден находиться на больничном листе. В этом случае пострадавший может потребовать компенсацию утраченного заработка;
  2. Затраты на лекарства и анализы;
  3. Затраты на лечение «врачебной ошибки». В эту графу расходов может войти стоимость лекарств, протезирование, лечение в санатории. Возмещение этих расходов можно получить при условии, что пациент действительно нуждается в этой помощи и не является льготником, которому это предоставляется бесплатно;
  4. Расходы на платное лечение. Если пациент получал помощь платно, то может претендовать на возврат суммы в полном размере.

Любые расходы, доказанные чеками и квитанциями, подлежат возмещению. Но стоит учитывать, что все требования по возмещению предъявляются больнице, а не врачу. За любой вред, причиненный работником, отвечает работодатель.

Да, мне поставили неверный диагнозНет, медики работают без ошибок

Заключение

Любая ошибка, допущенная по вине врача, должна быть детально рассмотрена. Если вина врача доказана, пациент может и должен претендовать на компенсацию.

Подавая заявление, стоит запастись доказательствами, показаниями свидетелей, предоставить квитанции и чеки, договор с больницей (если лечение носило платный характер).

Стоит помнить, что сейчас положительное разрешение подобных дел становится стандартной судебной практикой. А для удобства пациента и построения грамотной защиты можно воспользоваться услугами медицинского адвоката.

Источник: https://yurist.life/nepravilno-postavlennyj-diagnoz.html

���� ���� ������������������, ������ ������������ ��������������������, ������ ���������������� ������������ ������������������

Неправильное лечение

��������������, ���� ������������ �������������������� ���������������� �������������� ���������������� ���������������� ���� ���������������������� ���������� �������������������� ��������, ���������� ������������������������ �������������� ������������������ ���������� ���� �������� �������������� �� ����������������.

�������� ���������� �������� ������������ – �� �������������� �������� ��������������. ������ ������������������������ ������������������, ������ ���� ���������������� ���������������� ������ ���������������������� �� ���������������� ���������������������� ������������������ ��������������.

�������������� ���������������� ���������������������� ������������, �� �������������������� �������� ���� ������������������.

�� ���������� �������� �� ������ ������������ �������������� �� ���������������������� �������������������� ���������� ���� ������������ ���������������� ����-���� “�������������������������� ���������������� ���������������������� ������������”.

������ ������ ������������.

�������������������� �� ���������� �������������� ���������������������� �������������������� ���������������� �� ���������� ��������������������, ������ �� ������������ ���������������� �������������� ���� ������, �� �������� ������������ ������.

���������������������� ���� ���������������� ��������������������, �������������� �������� ��������������, ������ �������� �������������� ������ ���� ���������� ��, ���������������������� ���� �������������� ������������������, ���������������� �������������������������� ���������������� �� ���������������������� �������������������� ����������. ���������������������� �� ���������� ���������������� �������������� ���������� ������������ �� �������� – �� ������������������ ������ ����.

������ �������� ����������������������, �������������� �� �� ���������������� ������������ ���� ����������������������, ����������������, ������ �� ������������ �������� �� ������������ ������������������ �������� ����������.

������ �������� ������������������ ����������. ������������ �������������������� ������������������ �� ������������������ ���������������� �� ���������������� ���� �������� �� �������������� ������������ �� ���� ������������.

������������������, ������ ������ ������������������������ ���������������� ���������� ��������, ������ ���� ���������������� �������� ���� ����������. �������������� ���������������� ��������-���������������������� �� ���������������� ���� ��������������.

�������������� ������������, ���������������� �������������� “�������� �������������� ������������” �� ���������������� ������������������������������ ��������������.

���� ������������ ���������� ������ ������ ���������� �������������������� “����������������������” ���������������� �������������� ������������������ ���� ������������������. �� �������������� ���������������� �������� �� ��������.

������ ������������������, ������ ������������ ���� ���������������� ������������������ �� �������������������� “�������������������������� ���������������� ���������������������� ������������” ������������-��������������������������.

�������������� �������������������� �� ������ �� ���������� �� ������������������ �� ���������������������� �������������������� ���������� �� �������������� �������� ������������������ ������������ ������������.

�������� ���������������� �������������� “�������� �������������� ������������”. ���� ������������ ���������� ������ ������ ���������� �������������������� “����������������������” ���������������� �������������� ������������������ ���� ������������������

������������ �������������� ������, ������ ��������, �������������� ������������ ���� �������� �� ��������, ���� ������������ ������������������������ ������������������������ ��������������, “���� ������������ �������������������������� ������������ ������ �������������� ������������ �� ��������������������������������, ���������������������� ������ ������������������”, ���� ������������ ������������ ��������������, ���� ���������������� �������������������� �������������� �� ���� ���������������� ���������������������� ������ ���������� ���������������������� ���������������������� ��������������. ���������������������� ������������ �������������������� ���������������� ������������������������ ���������������������� ��������������������.

���������������� �������������������� ��������������������, ���������������������� �� ���������� ������������ ������������ ���������������� ������������������, ���� ��������������.

���� ������������ ������������������, �������������������� �������������������� ���� �������������� ���������������� �������������������������� ������������������, “���� ���������������������������� ���� ��������������������������������”.

���������� ��������, ������������ ������������������ ��������������-���������������������� ����������������, �������������� ������������ �� ������������: ��������-���������������������� ���������������������� ���������������� �������������� “�������� �������������� ������������”, ���������������� ������������������������������ �������������� �� ������������������������ �������������������� ������������������������ �� ���������������������� ���� ���������� ��������������������. �� ������ ���������� �������������� ���� ������������ �� �� ���������������������� ���� ������������������. ���� ������������ ��������, ������ �� �������������� �� ������������������������ ������������.

�� ���������� ���������������� ������ ������������, ������ ������������ ����������������-������������������������ ���������� ���������� �������������������� ���������� �� �������������� ������ ���������������� ���� ���� ������������.

�� ������ ���� �������� �������� ���������������� ���������������������� ���������� �� ������������������ “���� ���������������� ���������������������� �������������������� ������ ������������������ �������������������� ����������”. �������������� ������ �������������� ������ ����������������������������.

���������������������� ������������������ ������ �������������������� ������������������������ �� �������������������� ������������ ��������������.

�� ���������� �������� �������� ���������� ���� �������������������� �������� ����. �� ������ �� ������������������ ���������������� ������������ �������������������������� ���� ����������������������.

��������������, ������ ������������ ������������������ ������, – �������������������� ���������������� ���������������� ������������������ ������������ �������� ����������������, �� ���� �������������� ������ ������ ������������������������. �� ������ – �������������������� ���� ���������� �������������� �������������������������� ��������, ���� ���������� ������������������ ������������ �� �������������������� ��������������������������������.

������ ������������������������ ���������������� ���������������� ���� ���������������������� ���������� �������������������� ��������, ���������������������� �������� ������������������ ���������� ���������������������� ��������������������������, �������������������� ������������������������������ ���������������� �������������������� ���������������������� ������������ �� ����������������-������������������������ ���������� ���������� �������� ���������������� �� �������������� ����������������, ���� ������������. �� ������������ �������� ������������ ������ �������������� ������������������ ���������������������� ����������������.

�������������� �������� ���� �������� ������������ �������������� ���������� �� ������������ ���������������� ����������������, ������ �������� ���� ���� ���������������� �������������� �� ������������������ �������������������� �������������� �� ������������������ ������������������ ��������������, ������ �������� ���� �� ��������������.

�������� ������������������, ������ ���������� ������������ ���������������� �������� �������������� ��������������, �������� ������ ���������������������� ����������������

���������������������� ����������, ���� ������������ �������������������� �������� ����, ���� �������������� ���� ����������������������������, ������ �� �������������������� ��������������-���������������������� �������������������� ���������������� ��������������������. ������ ���� �������� �������� ������������ ��������������������.

������������������ ������ ���������������� ���������� ����������������, ������ ���������������������� �������������������� ���������������������� �������� ���� �������������������� �� ���������������������� ���� �������������� �������������� ������������ ����������. ���� �������� �������������� �� ������������ 1064 ������������������������ ��������������.

���� ������������ �������������� ���������������� ������������������, ���������� ������������������������ ��������, ������ �������������������� ���������� ������������ ���������� ������������ ����-���� ������ ������������������ �� ����������������������, “���� ���������������� ���� ������������ �������������������������� ����������”. �� ���������� ���������������� ���������������� ���� ���������������������� ���������� �������������������� �������� �������������� ���������������������� ���������� ���������������� �� ������������ ������������������������ �������� ������������, ���� �� ������������ ���� ����������������������.

Источник: https://rg.ru/2019/10/28/vs-rf-raziasnil-kto-dolzhen-dokazyvat-chto-bolnogo-lechili-pravilno.html

Терапия отчаяния при ковиде. Ошибки врачей могут стоить жизни – Свободная Пресса

Неправильное лечение

Помимо того, что заболеваемость коронавирусом растет, медиков — как и мест в больницах — становится все меньше, результатов тестов ждут долго, те, оставшиеся в строю врачи, совершают ряд ошибок при назначении схемы лечения.

Разобраться в ситуации помогла врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Оксана Станевич совместно с фондом «Не напрасно».

Мы расскажем о том, какие ошибки совершают врачи, какие обследования, помимо теста на COVID-19, показывают наличие коронавируса, почему не стоит сразу принимать антибиотики и какие лекарства необходимо иметь дома.

Ошибки врачей

На амбулаторном этапе лечения врачи из поликлиник совершают ряд ошибок, последствия которых затем приходится лечить в больничном стационаре, а некоторые из них вообще необратимы. Основные из них:

  • назначение большого количества препаратов, включая антибиотики;
  • неверно распланированный мониторинг состояния пациента;
  • отсутствие практики назначения лабораторного обследования на дому.

Игра вслепую

Большинство поликлинических врачей сразу назначает лекарственные препараты, не проведя должного обследования пациента. Самое плохое то, что врач в условиях отсутствия информации не может адекватно сформулировать для себя показания для госпитализации.

«Часто бывает, что люди приезжают в больницу, буквально нарушив все законы, сделав анализы самостоятельно в коммерческой лаборатории, обманув своего врача, обманув лабораторию, сказав, что он не болен ковидом, и самоходом — пешком, на личном транспорте, на такси — прибывает в больницу в тяжелом или среднетяжелом состоянии».

Какое дополнительное обследование необходимо

При заражении коронавирусом необходимо постоянно контролировать показатели сатурации, которые измеряют пульсоксиметром. Этот прибор выглядит как прищепка, которую крепят на палец. Он показывает, насколько кровь насыщена кислородом, т. е. сатурацию. Она измеряется в процентах, и нормой у здорового человека без заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы является 98−99%.

При коронавирусной инфекции следует измерять сатурацию не менее 4 раз в день и не менее 30 секунд.

Владимир Гердо/ТАСС

Дополнительное обследование, которое должен назначить лечащий поликлинический врач, может включать в себя исследование органов грудной клетки на компьютерном томографе (КТ), клинический анализ крови, анализ крови на с-реактивный белок* и д-димер*.

Ориентируясь по этим показателям, можно своевременно определить критерии для госпитализации, даже если показатели сатурации не отклоняются сильно от нормы.

Пример: у женщины 49 лет в течение пяти дней была температура выше 38,5, жуткий кашель, одышка. При этом сатурация не падала ниже 95%. Она сдала анализы, и значение по с-реактивному белку было 126. Норма этого показателя — до 5. Такое выраженное повышение можно рассматривать как старт цитокинового шторма*, о котором говорят как об осложнении коронавирусной инфекции.

Женщина вызвала скорую помощь, врач ее послушал и ничего не услышал в легких, что бывает очень часто при ковидной пневмонии. Врач сказал ей, что анализы крови вообще ничего не значат, и уехал. Она, нарушив карантин, по знакомству пришла в больницу, где ей провели КТ-исследование, которое показало, что у нее поражено 65% легких.

Это соответствует степени третьей степени поражения легких из четырех.

*Цитокиновый шторм – избыточная иммунная реакция организма на инфекцию, которая поражает органы без участия возбудителя.

*С-реактивный белок (СРБ) — высокочувствительный показатель воспалений и инфекций, реагирует на значительные повреждения тканей.

*Д-димер — интенсивности и характера процессов тромбообразования.

Значительное повышение с-реактивного белка начинается с показателя выше 50.

На фото: пациентка во время прохождения обследования на аппарате компьютерной томографии ( Сергей Савостьянов/ТАСС)

Слишком много лекарств

Назначение антибиотиков и гормональной терапии до госпитализации может привести к исчерпанию ресурса этих препаратов к тому моменту, когда они действительно могут понадобиться — в больнице.

Неправильные лекарства и плохо продуманная тактика лечения

Внезапно разросшаяся пандемия коронавируса не дала времени врачам разобраться, что к чему.

Бесполезные антибиотики

Одной из типовых ошибок является назначение антибиотиков. Но антибиотики никак не действуют на сам коронавирус.

Еще весной были проведены исследования «на скорую руку» и была выработана схема — сочетание азитромицина и гидроксихлорохина. В лабораторных условиях гидроксихлорохин показал положительный эффект, а антибиотик азитромицин использовали как «курьера» гидроксихлорохина внутри клетки.

На практике эта комбинация не сработала. Она не улучшала исход заболевания, и люди умирали так же часто, как и те, кто эти препараты не получал. Более того, эта комбинация не сокращает сроки госпитализации и не укорачивает пребывание вируса в организме.

Сам по себе азитромицин изначально не работал и был просто проводником гидроксихлорохина. Даже без привязки к коронавирусу русские люди привыкли по любой заразе бить антибиотиками. И, что абсурдно, амбулаторные врачи продолжают использовать схему монотерапии азитромицина при лечении коронавирусной инфекции.

Пневмонии, вызванные различными причинами (вирусами или бактериями), по-разному поражают легочную ткань, и по этой причине тактика лечения будет отличаться.

В списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует 4 линии антибактериальных препаратов, которые стоит применять в тех или иных ситуациях. Пресловутый азитромицин включен во вторую линию и применяется по конкретным показаниям.

Кроме того, есть список антибиотиков, которые не рекомендуется применять в некоторых комбинациях, т. к. они имеют очень выраженные побочные эффекты.

Сейчас самая частая комбинация лечения коронавируса на догоспитальном этапе — это сочетание азитромицина и левофлоксацина. Именно эта комбинация не рекомендована ВОЗ. Она запрещена клиническими фармакологами, в том числе и в России.

Антон Вергун/ТАСС

Эффектная побочка

Схема гидроксихлорохина и азитромицина, которую изначально рекомендовали, имеет значительный побочный эффект. От гидроксихлорохина страдает сердечная ткань, что чревато нарушением сердечного ритма, в том числе пароксизмом фибрилляции предсердий. Нарушение ритма может вызвать остановку сердца или спровоцировать формирование тромбов.

То, что гидроксихлорохин не только не работает, но и вредит, стало понятно еще летом. Однако врачи амбулаторного и иногда стационарного звена продолжают его назначать.

Более того, он включен в клинические рекомендации и, к примеру, в Петербурге выдается бесплатно людям, которые проходят лечение от ковида дома.

Схема азитромицина и левофлоксацина также является токсичной для сердца и тоже нарушает сердечный ритм.

***

При приеме антибиотиков на амбулаторном этапе часто возникает антибиотик-ассоциированная диарея. За этим может скрываться более серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Проще говоря, это воспаление толстого кишечника, когда на его стенках возникают бляшкоподобные, похожие на мембраны образования. Проявляется это как учащение стула до 5−10 раз в сутки, но может доходить и до 20 раз.

При размножении бактерий выделяется много токсинов в кровь, что может привести к лихорадке, интоксикации, обезвоживанию и септическому состоянию. При крайней степени обезвоживания начинают страдать почки, сердце и головной мозг.

Кишечник может не работать вплоть до пареза кишки. Такое состояние можно вылечить только оперативным вмешательством, и оно потенциально опасно для жизни.

«У нас было несколько случаев, когда мы доказывали возникновение колита из-за приема антибиотиков на догоспитальном этапе. Есть анализ, который позволяет определить, что это именно псевдомембранозный колит. Это анализ стула на токсины А и Б. Даже если один токсин обнаружен, это уже колит».

К сожалению, коронавирусная инфекция просто не имеет точки приложения для использования антибиотиков. Вылечить ковид антибиотиками невозможно.

«От фатального осложнения коронавирусной инфекции — острый респираторный дистресс-синдром, когда внезапно все легкие выключаются, расширяется зона поражения, развивается дыхательная недостаточность и человек погибает — антибиотики не спасают».

Дефицит, который мы создаем сами

С весны люди в панике начали скупать все, что им казалось необходимым. Сначала это были гречка и туалетная бумага, после — лимоны, чеснок и имбирь, затем медицинские маски, и постепенно очередь дошла до элементарных ртутных термометров и лекарств.

Те, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией поближе, могут знать о препарате дексаметазон, его аналог — преднизолон. Сейчас дексаметазон в аптеках найти практически невозможно. Появились слухи, что он якобы может вылечить цитокиновый шторм, эффективен для профилактики коронавируса или может остановить более сложное, фатальное течение ковида.

На фото: кислородный концентратор ( Сергей Мальгавко/ТАСС)

«Еще летом было проведено исследование в Великобритании, которое показало, что назначение дексаметазона действительно улучшало исход заболевания и давало возможность не развить более тяжелую дыхательную недостаточность.

Однако там было одно „но“, которое почему-то опять нигде не учитывается. Преимущество дексаметазона было показано только в сочетании с кислородной поддержкой (назначают при снижении сатурации ниже 95%).

При отсутствии кислородной поддержки исход не улучшался, и даже была тенденция к более плохим исходам».

При амбулаторном лечении дексаметазон не может помочь. А если вы решили его приобрести «на всякий случай», то не забудьте купить кислородный концентратор, стоимость которого варьируется в районе 60−70 тысяч рублей.

На ранних сроках — до 8−9-го дня — речи об антибиотиках не может быть вообще. В этом периоде развивается коронавирусная пневмония, которую не остановить назначением антибиотиков.

У некоторых возможно присоединение вторичной бактериальной пневмонии. Это происходит чаще у людей с изначально подавленным иммунным статусом. Например, при декомпенсированном сахарном диабете.

«Когда в крови много глюкозы, у бактериальной микрофлоры больше шансов наложиться на вирусную пневмонию и стимулировать размножение бактерий в легких. У этого есть определенные лабораторные признаки.

Мы не можем назначать антибиотики при сахарном диабете и ковиде для профилактики.

Потому что для профилактики это не сработает, антибиотики не предотвращают вторичную бактериальную пневмонию, они ее только лечат».

Чтобы предотвратить развитие бактериальной пневмонии, необходимо снижать уровень глюкозы с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина под контролем врача.

Владимир Гердо/ТАСС

Признаки вторичной бактериальной пневмонии

При вторичной бактериальной пневмонии клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, в том числе их незрелых форм.

У пациента может появиться гнойная мокрота, окрашенная — с зеленью, ржавая, с прожилками крови. Мокрота может стать обильнее.

Еще одним признаком развития вторичной бактериальной пневмонии является повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше на поздних сроках — 12−14 день заболевания ковидом.

Через 2 недели нахождения коронавирусной инфекции в организме и развитии ковидной пневмонии в тканях легких происходят изменения, которые наиболее удобны для присоединения бактерий и развития бактериальной пневмонии.

«Изменения в легких после ковидной пневмонии сохраняются около 8 недель после выздоровления. Это не означает, что постковидную пневмонию надо как-то лечить. Сатурация должна восстановится к концу инфекции до вашей нормы».

Терапия отчаяния

Новый вирус ввел в заблуждение все мировое медицинское сообщество, исследователей и экспертов. Что уж говорить о фельдшерах и врачах, которые приходят по вызову к нам домой. Больным ковидом выписывают и азитромицин, и арбидол, и гидроксихлорохин, и другие бесполезные, ненужные или опасные препараты.

Действительно, бывает, что врачи не знают, что назначить, и выписывают хоть что-то ради того, чтобы назначить, чтобы успокоить пациента и дать ему надежду на то, что он выздоровеет. Не стоит забывать, что они следуют утвержденным Минздравом руководствам, схемы из которых используют только в России.

Александр Демьянчук/ТАСС

«У меня начало создаваться впечатление, что амбулаторные доктора делают это не просто, чтобы назначить. Они хотят успокоить не только пациента, но и побороть свой страх перед этой инфекцией и свой страх перед осложнениями, которые могут возникнуть внезапно.

Такое ощущение, что они пытаются использовать всё, но уже в качестве терапии отчаяния. Таким образом, они отдаляют момент, по их мнению, осложнений, ну и выигрывают время для себя, давая себе возможность снизить к этому пациенту бдительность.

Так врач перекладывает ответственность на тех, кто эти клинические рекомендации создал».

Есть и те, кто не читал клинических исследований, не изучал мнения мировой медицинской общественности. Назначения таких врачей происходят по незнанию.

Терапия коронавируса сейчас [РЕКОМЕНДАЦИИ] Аптечка при ковиде

Эти рекомендации нашего эксперта стоит применять только после консультации с лечащим врачом.

  • По возможности, купите пульсоксиметр и следите за показателями сатурации.
  • Из препаратов прежде всего необходимо иметь любые жаропонижающие. Предупреждение ВОЗ о том, что какие-то жаропонижающие ухудшают течение новой коронавирусной инфекции, сейчас полностью развенчаны. Это предупреждение было отозвано еще в марте.
  • Также можно использовать любые привычные обезболивающие (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).
  • Для тех, кто принимает противозачаточные препараты или у кого имеется тенденция к повышенной свертываемости крови, необходимо иметь антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • При приеме антикоагулянтов и жаропонижающих нужно помнить о защите желудка (омепразол, фамотидин и др.), чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения.
  • При новой коронавирусной инфекции стоит пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и нарушения работы почек.

Не забывайте, что врач обязательно должен объяснять пациенту, что и для чего он назначает.

*По материалам эфира Оксаны Станевич для фонда «Не напрасно» и личной консультации для издания «СП».

Источник: https://svpressa.ru/health/article/286529/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.